martes, 8 de octubre de 2013

Árbol de Causas - Explicación del Método

Método del Árbol de Causas - Aprende a Usarlo



Una de las herramientas más útiles para la Investigación de accidentes e 
incidentes, es el Método del Árbol de Causas. En esta oportunidad daremos
 la explicación de que es y cómo se aplica, para esto realizaremos un ejemplo 
práctico. 

¿Qué es el Árbol de Causas?


El Método del Árbol de Causas es un Método para la investigación de 
accidentes, el mismo pretende identificar la serie de hechos que sucedieron antes
 del accidente y para poder determinar cuáles fueron las principales causas que 
dieron lugar a que el este se materializara. 


¿Cómo Funciona?


El Árbol de causas parte del hecho principal (el accidente) y con una visión 
retrospectiva de los hechos, comienza a remontarse a través de los hechos hacia 
las causas de los accidentes. Una vez identificadas estas causas se podrá aplicar 
las medidas correctivas más apropiadas. Para conocer cómo se clasifican las 
causas en materia de prevención de accidentes visita nuestro artículo sobre el 
Mecanismo de un Accidente, o si quieres recordar conceptos básicos visita nuestro artículo sobre Que es Higiene y Seguridad

Nota: Un aspecto clave para tener éxito en el empleo del Método de Árbol de 
Causas es la calidad de la información. Mientras más fresca y Objetiva sea la 
información recabada por el investigador, más precisos serán los resultados 
obtenidos.


PRIMERA ETAPA – Recolección de la información 


Luego de que ocurre un accidente, quienes lo presenciaron (inclusive el propio 
accidentado) son los principales testigos y por ende son los que proporcionaran la 
información más relevante. Cuando la investigación del accidente se realiza con 
mucha posterioridad, quienes tenían la información más importante comienzan a 
olvidarse como sucedieron realmente las cosas y suelen añadir sus
 interpretaciones personales y/o juicios de valor, y decir cosas como: - Nunca
 presta atención en su trabajo. - Fue su mala fortuna. -Siempre está holgazaneando. - No sabe trabajar correctamente. Entre otras cosas. 

Nota: Hay que olvidarse de las interpretaciones personales y los juicios de valor. 


Inmediatamente después del accidente se debe obtener los testimonios clave e
 identificar los Hechos, tales como: acciones, decisiones, sucesos habituales y 
fuera de lo habitual como así también otras situaciones que estuvieron entorno 
al accidente. 

Nota: Es importante recordar que para la investigación de accidentes siempre 
el objetivo será encontrar las Causas y no Responsables


SEGUNDA ETAPA – Construcción del Árbol 

Entonces utilizaremos los siguientes elementos para construir el Árbol: 


Nota: Un Hecho Permanente es un factor que no varia, este puede ser una 
característica del ambiente o de las personas. 

Ahora comenzaremos a vincular los hechos de derecha a izquierda partiendo del 
último hecho y ante poniendo el hecho que tuvo que ocurrir para que suceda el 
anterior, para ello nos deberemos de hacer 3 preguntas: 

¿Cuál fue el último Hecho?
¿Que fue necesario para que se produzca este último hecho?
¿Fue necesario algún otro hecho más? 


La vinculación podrá representarse de las siguientes formas: 

contruir arbol de causas

Vinculación: Para que ocurra el hecho "B" fue necesario que ocurriera el hecho 
"A". Ejemplo: Para que el piso se encuentre mojado (B) fue necesario que lloviera
(A).

Conjución: Para que ocurra el hecho "C" fue necesario que ocurrieran los hechos
 "A" y "B". Ejemplo: Para que leas este articulo (C) fue necesario que lo Nosotros
 lo Publicáramos (A) y que tu lo hayas encontrado (B).

Disyunción: Para que ocurran los hechos "C" y "B" fue necesario que ocurra el 
hecho "A", en este caso dos hechos ocurren por una sola causa. Ejemplo: Para 
que tu Automóvil se dañe (C) y tu te lastimes (B), fue necesario que chocaras (A). 

Nota: la secuencia de hechos siguen teniendo otras causas que deben ser 
vinculadas.


TERCER ETAPA - Gestión de la Información

Una vez identificadas las Principales Causas (hechos) que dieron lugar a que el 
accidente ocurriera, en primera instancia se realizaran las correcciones de las 
Causas Inmediatas y se procederá a la realización de un informe donde también 
se identificaran los Factores potenciales de Accidentes y propondremos el
 rediseño de la tarea apuntando siempre a las Causas de Raíz.

Nota: Para que comprendas mejor ciertos conceptos te recomendamos que 
leas nuestro articulo sobre El Mecanismo de un Accidente


Ejemplo Práctico


Realizaremos una investigación usando el Método del Árbol de Causas acerca 
de un accidente ocurrido en una empresa. El mismo se tratara sobre una Caída 
a distinto Nivel sufrida por “Pedro”, un operario de mantenimiento: 


Luego del Accidente se procedió a la recolección de la información y 
elaboración de un Informe de Accidente: 

Pedro empleado de mantenimiento recibió la orden de su Jefe de sección para 
efectuar la reparación de una avería en el techo de la empresa. Pedro procedió 
a usar la escalera de mano para dirigirse a reparar la avería, el mismo no hizo 
uso del correspondiente elemento de protección personal para realizar la 
tarea. Pedro afirmo sentirse mareado y perdió el equilibrio mientras que no pudo 
sostenerse de ninguna parte. Pedro cayó de las escaleras y a consecuencia de 
eso se fracturo la pierna.

Observaciones del Accidente: 

Pedro sufría de Vértigo a las alturas 
El Programa de Capacitación no contempla trabajos en altura. 


Entonces se Identificamos los Hechos (y los hechos permanentes) más relevantes
 que se obtuvieron del anterior informe. Los mismos son hechos totalmente 
comprobables y adquirieron el carácter de objetivos en esta investigación. 

1) Pedro sube las escaleras de mano 
2) Pedro no usa arnés 
3) Pedro se fractura la pierna 
4) Pedro sufre de vértigo a las alturas 
5) El jefe de mantenimiento, manda a pedro a reparar una avería en el techo 
6) Durante el trabajo Pedro se mareado 
7) Pedro perdió el equilibrio 
8) Pedro no puede sostenerse de ninguna parte 
9) Pedro cae de la escalera 
10) El programa de capacitación no contempla capacitación sobre trabajos en 
altura

Dados los Hechos se procede a la construcción del Árbol: 


Hacia el lado izquierdo, podemos observar que el Método del Árbol de Causas 
nos ayudó a identificar cuáles son los hechos o causas principales que dieron 
lugar a que el accidente ocurriera. De este pequeño y simple ejemplo hay bastante
 tela para cortar, ya que por un lado se pueden identificar causas inmediatas tales 
como el hecho de que Pedro no haya utilizado arnés, lo cual es constituye una 
acción insegura. También se debelan indicios de causas básicas como el hecho 
de que un trabajador realice una tarea para la cual no presenta la aptitud requerida o falencias en el programa de capacitación. 

Conclusión:


Para terminar de gestionar la investigación de manera correcta se deberá aplicar 
las Medidas Correctivas más apropiadas como tambien las medidas Preventivas 
para que el accidente no vuelva a suceder. Es importante luego, concentrarse en
 los Factores Potenciales de accidentes para eliminar las causas desde la
 raíz. Quizá este último sea el más difícil pero con el compromiso de la empresa 
y la buena gestión del responsable de seguridad se puede lograr.

Gracias por leer nuestro artículo sobre Árbol de Causas - Explicación del 
Método Los invitamos a opinar acerca de qué medidas aplicarían para el ejemplo
 dado y cuales creen que son los principales factores potenciales de accidentes.

Fuente:http://www.hysla.com

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